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ushuaia, tierra del fuego, Argentina
cirujano infantil de tierra del fuego. miembro de la ACACI.

domingo, 17 de agosto de 2008

Randy Pausch (antes de morir-QEPD)

">Recibí hace poco un vínculo a un video donde te muestra a un profesor muy popular en la Universidad “Carnegie Mellon” en Pittsburgh, Pennsylvania, el cual da “La Última Conferencia“, una tradición académica que así la llaman y donde hipotéticamente si uno sabe que va a morir y tuviese una “Última conferencia”, ¿qué le dirías a tus alumnos? (pica aquí para ver el video).
Lamentablemente para el profesor Randy Pausch, lo anterior no es hipotético, sino real, porque su médico le dijo que ya nada se puede hacer para combatir el cáncer de páncreas que está acabando con su vida.
Con esta conferencia realizada el 18 de Septiembre del 2007, en el McConomy Auditorium, el profesor Pausch se despidió de sus alumnos y posteriormente fue puesta en la Internet.
El
video de ésta “Última Conferencia“, ha sido descargado más de un millón de veces. Desafortunadamente está en Inglés. Sin embargo, la conferencia no está basada en la muerte, sino en cómo vivir. Específicamente en cómo alcanzar nuestros sueños de la niñez.
Comenzó diciendo que todo sueño es posible alcanzarlo, pero si no lo alcanzas, aún puedes obtener mucho con intentarlo. Y mencionó una frase muy bonita, “Experiencia es lo que obtienes cuando no consigues lo que quieres“.
Otra cosa que mencionó, es el hecho de que cuando alguien te regaña y te llama la atención, simple y sencillamente es porque le importas, ya que cada regaño, es un intento para que hagas las cosas mejor.
Cuando alguien ya no te llama la atención, es porque ya no le importas.
Se refirió también a los obstáculos, esas paredes que en nuestras vidas nos impiden llegar hasta donde soñamos y explicó que esas paredes existen por una razón y no es para mantenernos afuera, sino para ver QUÉ TANTO QUEREMOS ESO QUE ANHELAMOS.
Hubo otro aspecto muy interesante que surgió al mencionar que su padre había combatido en la Segunda Guerra Mundial. El señor había fallecido en el 2006 y su Mamá, al reacomodar las cosas personales de su esposo, se encontró con que había sido galardonado con la “Estrella de Bronce” por su valentía.
En 50 años de matrimonio, este aspecto nunca salió a relucir … ¡que maravillosa lección de humildad nos dejó mi padre!”, dijo.
Recordó también cuando era niño y quería pintar cosas en las paredes de su cuarto. Dijo que sus padres se lo permitieron, porque ellos pensaban que era mucho más importante que él le diera rienda suelta a su creatividad, que la naturaleza prístina de una pared.
También le mostraron la diferencia entre las cosas y la gente, y contó una anécdota de cuando compró su primer coche. El solía llevar a sus sobrinos a pasear los fines de semana, para darle a su hermana un descanso. Ella les decía a los niños antes de partir, que por favor se comportaran bien y que recordaran que iban en el coche nuevo de su tío y que cuidaran de no mancharlo y ensuciarlo.
Los niños siempre soltaban una risita porque sabían que a su tío eso no le importaba, ya que para mostrarles la diferencia entre las cosas y la gente, vertía una lata de refresco (soda o gaseosa), en el asiento de atrás. Cuando su hermana lo supo, obviamente pegó el grito en el cielo.
Es un artículo“, le dijo el Profesor Pausch. “Es sólo un artículo, … una cosa“. Y nos enseña así, que más vale no hacer tanto alboroto cuando algo se ensucia o se rompe, porque no tiene caso.
En lo personal, quiero darte un consejo que aprendí hace años cuando algo así sucede y es causado por un niño o enfrente de un niño.
Lo adecuado, es enojarse o culpar a LA ACCIÓN o a EL HECHO, no al niño.
NUNCA HAY QUE HACER SENTIR CULPABLE AL NIÑO.
Es mejor decir, “¡Ay, mira nada más que sucio quedó el asiento de atrás!, … ¡si yo sé que ésta bebida mancha!, … bueno, al rato lo limpiamos y esperemos que quede bien“, pero nunca hacer sentir mal a un niño.
Si te apoyas en lo anterior, estás dando un mensaje de que ensuciar o manchar una cosa no es correcto. Estás también proponiendo una solución y además no estás haciendo sentir culpable a una criatura.
Eso es enseñar a la gente, que es mucho más importante una persona, que una cosa.
Pero volviendo al Profesor Pausch, en su ejemplo, esto sucedió realmente, ya que al término del fin de semana y mientras él llevaba a los niños de regreso a casa, su sobrino de 8 años tenía gripe y vomitó en el asiento de atrás, … pero a él no le importó cuanto valor tiene el mantener un asiento de un auto limpio e impecable. Lo que le importó, fue el valor que representa no hacer sentir culpable a un niño de 8 años sólo porque tiene gripe.
Hacia el final de su plática, el Profesor Pausch resaltó la importancia de divertirse. “Nunca desestimes la importancia de divertirte“, dijo. “Yo estoy muriendo dentro de poco, pero he decidido divertirme hoy, mañana y cada día que me quede“.
Si quieres alcanzar tu sueño, debes trabajar y jugar bien con los otros, …. y eso quiere decir que debes vivir con integridad“, recalcó.
Y dio tres simples consejos a seguir:
1. SIEMPRE DECIR LA VERDAD.
2.
DISCULPARSE
, pero teniendo en cuenta las tres partes que conforman una disculpa: LO SIENTO, FUE MI CULPA y ¿COMO LO PUEDO HACER BIEN?
3. PACIENCIA, ya que en el mundo, no hay gente mala o diabólica. “Hay cosas que no nos gustan, así como también gente que no nos gusta, … pero nadie es totalmente malo. Ten PACIENCIA, … y te mostrarán su lado bueno“, dijo.
Otra sugerencia que no olvidó, fue la de ser agradecido.
Ser agradecido es algo muy simple, así como algo muy poderoso“, mencionó.
Finalmente, dijo que no cree que quejarse realmente solucione el problema. Y puso el ejemplo de Jackie Robinson, el primer jugador de beisbol negro en las Grandes Ligas, que tenía en su contrato el NO QUEJARSE INCLUSO SI LA GENTE LE ESCUPIA. Y agregó que uno tiene la capacidad para gastar el tiempo quejándose o jugando duro tal y como lo hizo él.
Probablemente con el tiempo, va a ser de mucha más ayuda esto último“, dijo.
Terminó diciendo que, “Esta plática no se trató sobre cómo lograr tus sueños de niño. Es mucho más amplio que eso. Es sobre cómo vivir tu vida, porque si vives de la manera correcta, el karma se encargará de si mismo, … lo sueños vendrán hacia ti. Si tú vives apropiadamente, los sueños vendrán hacia ti. Y me parece bien que mucha gente se haya beneficiado de mi plática, pero la verdad es que no la di ni siquiera para los 400 asistentes que llegaron al Carnegie Mellon. Sólo escribí mi plática, por tres gentes” (y se le hace un nudo en la garganta). “Lo hice por mis tres hijos, … y cuando ellos crezcan, la verán“.
Al día de hoy, sábado 5 de Abril del 2008, el profesor ha sido invitado a unirse a un día de práctica con los Acereros de Pittsburgh (6 de Octubre del 2007), tras de que la organización se enterara de que uno de sus sueños de la infancia que mencionó en su “Última Conferencia”, era jugar fútbol Americano.
También fue invitado a la filmación de la película “Viaje a las Estrellas” (Star Trek), ya que es una fanático devoto de esta serie. Incluso, le dieron un pequeño papel donde tiene un diálogo breve.
Lo anterior es un ejemplo más de que en la vida, todo es posible. Nosotros recibimos por correo electrónico infinidad de mensajes que hablan de esto, pero decidí resaltar éste porque viene de una persona que todavía vive al día de hoy. Una persona con coraje, con humildad, con la sencillez que muy pocos grandes pueden demostrar y es asombroso notar como cada uno de sus ejemplos, se encuentra lleno de razón.
A pesar de ser adultos y de haber vivido bastante, “La Última Conferencia” nos deja claro, que todavía nos falta mucho, pero mucho por aprender.

miércoles, 13 de agosto de 2008

TESTICULO AUSENTE

Durante la gestación, los testículos del bebe se desarrollan dentro del abdomen y descienden al escroto, la bolsa que cuelga al lado del pene. Normalmente los niños nacen con los testículos en las bolsas pero, de vez en cuando y por razones desconocidas, en ciertos casos se interrumpe el descenso

Por definición criptorquidia es el descenso incompleto del testículo que se detiene en algún punto de su camino normal y no alcanza la bolsa escrotal.
Esta situación se presenta en el tres a cuatro por ciento de los recién nacidos, principalmente prematuros. En muchos baja espontáneamente durante el primer año de vida, por estimulación hormonal pasada por la placenta. Y si eso no ocurre se opera a partir del segundo año de edad.

La importancia de un buen examen al nacer

La palpación de gónadas descendidas al nacer hace muy improbable el diagnostico de criptorquidia. El examen a esta edad es muy confiable por no existir un reflejo llamado Cremasteriano que los hace ascender en repuesta a diversos estímulos.
Por lo tanto si las gónadas no han descendidos en los primeros meses de vida puede denominarse Criptorquidia.

El diagnostico no siempre es fácil.

El diagnostico de esta condición es mas difícil de lo que parece porque el testículo esta dotado de una gran motilidad que lo defiende del trauma y que regula su temperatura. El músculo cremaster lo esconde en la región inguinal ante el frío, el trauma o el intento de examen físico (testículo retráctil o en “ascensor”). Luego para identificar correctamente su posición debe comenzar su exploración con el niño sentado y luego practicar un verdadero “ordeñamiento” de la gónada hacia el fondo escrotal. Si el testículo baja al fondo y se queda después de soltarlo se considera normal.


¿Sirve el estudio por imágenes?
Nada reemplaza aun buen examen clínico según lo narrado, ante la menor duda es preferible derivar a un urólogo infantil.

¿Cual es el riesgo?
El testículo que no puede refrescarse en la posición escrotal puede ver amenazada su fertilidad en el largo plazo y debe someterse a un tratamiento quirúrgico cerca de los dos años de edad.

¿Por qué se adelanto la edad de la operación?
Aquel testículo que no ha descendido en los primeros meses probablemente no lo hará en definitiva, el operar entre el año y los dos años permite una mejor cirugía y evita los riesgos posibles de alteración de la fertilidad futura.

¿Qué pasa con el tratamiento hormonal?
El tratamiento medico con gonadotropinas ya no es usado porque la hormona no desciende las verdaderas criptorquidias sino los testículos retráctiles que mejoran espontáneamente durante la pubertad- Los pocos éxitos son temporales porque al suspender el tratamiento el testículo vuelve a elevarse.

¿Es lo mismo Ectopia Testicular?
En este caso es un descenso aberrante en que la gónada migra a un lugar fuera del recorrido normal. En esta situación muy excepcional el testículo no esta en el escroto y puede ser palpado sobre el pubis, hacia el muslo o en otro lugar.

FIMOSIS

¿Cómo se define, entonces, la fimosis?

Es la incapacidad de reducir el prepucio por detrás del glande, en ausencia de adherencia y en niños mayores de tres años.

Según muchos especialistas, la fimosis es muy rara en niños en que no hayan sido sometidos a maniobras para reducir la adherencia durante los tres primeros meses de vida. Existe la creencia en muchas personas, algunas ligadas a la medicina, de que es bueno retractar el prepucio a muy temprana edad. Lo único que se consigue es ocasionar grietas en la piel que conducen a una estrechez cicatrizal.

¿Qué es lo correcto hacer?

Como la estrechez prepucial y las adherencias rara vez ocasionan problemas en el lactante o niño menor, lo más razonable es limitar la acción al aseo –lavar solamente con agua– y esperar la resolución espontánea.

¿Qué instrucciones debe saber la madre?

Debe estar instruida al respecto y no manejar esta situación como un problema. No permita que su hijo sea sometido a agresiones manuales o instrumentales para desprender la adherencia bajo la excusa de un mejor aseo. Cualquier tipo de maniobras, a esa edad, sólo produce dolor y trauma al niño. Eso se comprueba en la consulta del pediatra cuando muchos preescolares y escolares desarrollan verdaderos escándalos, ante la eventual repetición de un episodio doloroso, cuando uno sólo quiere examinarlo. Es que, verdaderamente, quedan huellas efectivas del dolor.

¿Es congénita la fimosis?

En líneas generales se puede decir que a veces viene desde el mismo nacimiento, pero se trata de un caso poco frecuente que no alcanza a más de un diez por ciento de los niños. También puede ser el resultado o bien un efecto secundario de procesos inflamatorios generalmente producidos por manipulación indebida.

¿Puede significar algunos beneficios la operación realizada precozmente?

En muchos países se ha postulado esto, pero en naciones desarrolladas se ha demostrado, en la práctica, que no es así.

Se ha pensado que la fimosis podría facilitar en el futuro la aparición de cáncer u otras patologías; también que el prepucio acumula gérmenes responsables de infecciones urinarias en los recién nacidos, pero en definitiva, lo único claro es que esta piel protege al pene de irritaciones externas.

¿Se deben hacer masajes para soltar el prepucio?

El prepucio sufre cambios importantes en el desarrollo del niño. Desde un sello perfecto, la transformación celular hace que esta piel, espontáneamente, se vaya separando del glande. Si su hijo llega a presentar síntomas de fimosis, el aseo hay que dejarlo al agua y al jabón. Si no se produce la mejoría espontánea, únicamente el pediatra puede fijar el momento de la operación, el que raramente debe practicarse antes de los tres años y que fácilmente puede esperar hasta la edad escolar, si es que no limita la expulsión de la orina y el menor tampoco sufre de cuadros infecciosos muy repetidos.

¿Cuáles son los riesgos de la manipulación?

La reducción forzada del prepucio hace que el niño con estrechez se haga constrictivo y se atasque por detrás del glande. Esto determina un rápido aumento de volumen y una verdadera y progresiva estrangulación. Si bien es cierto que la buena irrigación sanguínea evita un daño irreversible, la situación es muy dolorosa y molesta para el niño. Requiere de un tratamiento de urgencia.

¿Qué otra afección puede producirse en el glande?

Su enrojecimiento con ulceraciones, e incluso costra del meato urinario, que puede provocar una estrechez del orificio uretral. Se produce una molestia interna al orinar, hasta la posibilidad de hacerlo con dolor, lo que sería causado por una mezcla de factores como la orina amoniacal, infección, y una respuesta de tipo personal alérgico o hiperreactividad.

¿Es rápida la operación para terminar con la fimosis?

Gracias a los avances tecnológicos y farmacológicos podemos participar de las enormes ventajas de la cirugía ambulatoria, que es toda aquella que permite el alta precoz, es decir, el mismo día de la operación, y de la cual no hay nada que temer.

¿Se utiliza anestesia en la intervención?

Por supuesto que si, y hay muy poco nivel de riesgo tanto durante como después de la operación, gracias a los avances que en esta materia también se han producido en los últimos años.

Los anestésicos inhalantes actuales permiten una rápida inducción con mínima o nula pre medicación. El despertar también es rápido, con un máximo de lucidez y sin los vómitos, tan característicos de los antiguos anestésicos.


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fotos:http://www.mja.com.au/public/issues/178_04_170203/dew10610_fm.html

CONCEPTO

"Nunca pierdas la magia de la infancia.
Es demasiado importante y es lo que nos mantiene vivos. No te lamentes, sólo trabaja más duro. Encuentra lo mejor en todo el mundo. Quizá tengas que esperar largo tiempo, pero finalmente la gente mostrará su lado mejor. El objetivo no es cumplir los sueños, sino de cómo tus sueños guían tu vida. Si manejas tu vida de la forma correcta, el karma hará el resto. Y los sueños se te harán realidad"

Randy Pausch